S36沙龙会

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普通感冒是最常见的急性呼吸道感染性疾病，与季节相关，冬春季多见，据统计发病率为20.4%-33.2%，成人每年平均会发生2-3次，主要以鼻病毒感染最为常见，临床研究有100多种血清型，细菌和支原体等也可引起普通感冒，临床表现较轻起病较急，主要有流鼻涕、打喷嚏或鼻塞、咽干或咽痛、咳嗽或伴有少量咳痰等上呼吸道感染症状，以及畏寒、头痛、伴或不伴轻中度发热（通常体温<38.5℃）等全身性症状，一般没有严重并发症，在5-10天内可以痊愈。

流感病毒按其核心蛋白分为甲、乙、丙、丁四种类型，在人群中甲型（H1N1亚型和H3N2亚型）和乙型（Yamagata系和Victoria系）流感病毒呈季节性流行，不同类型流感的临床表现和感染严重程度各异，除了具有普通感冒症状外，还包括高热（体温＞38.5℃）、肌肉酸痛、乏力等明显的全身症状，少部分高危患者可快速进展至危重症导致多器官功能衰竭、休克和脓毒症，有慢性基础疾病等高危人群感染后可加重原发疾病，尤其是65岁以上老年患者更常见神志改变、厌食、头晕不适等不典型症状，容易导致就诊延误和预后不佳。

此外，急性心血管并发症也时有发生，多在流感病毒感染后4-7天出现，临床研究发现有12%的高危患者发生急性心力衰竭和急性缺血性心脏病，以及2%-5%的流感患者可发生病毒性心肌炎，除了流感病毒外，柯萨奇B组病毒感染也是常见病因之一，轻症患者表现为无症状或乏力S36沙龙会，重症患者表现为呼吸困难、胸闷胸痛、外周水肿和烦躁不安等伴难治性心力衰竭的暴发性心肌炎，当有患者先有发热、肌肉酸痛等病毒感染前驱症状后出现胸部不适，同时心脏生物标志物如肌钙蛋白升高，心电图示急性心肌损伤、心律失常时应考虑此疾病，大多数患者可获得部分或全部的临床康复，有些患者可能一直为亚临床病程，极少数预后差。

因此，老年人、伴有慢性基础疾病者、肥胖者等高危人群出现流感症状后一定要及时就诊，进行病毒检测等相关检查和症状严重程度综合评估，予以及早（症状出现48小时内）、足疗程的抗病毒治疗和联合抗生素等综合治疗，需要我们关注的是，流感病毒检测不仅为诊断所需要，可以合理使用抗流感病毒药物：奥司他韦和玛巴洛沙韦等，用以阻断病毒复制和传播，同时防止暴露后预防使用抗病毒药物时出现耐药性。

肺炎支原体和新型冠状病毒感染的临床表现与感冒或流感症状相类似。肺炎支原体感染的最常见临床表现为上呼吸道感染和急性支气管炎综合征，最明显的症状为渐进性干咳伴有头痛、咽痛和发热，而且感染后可较长时间的无症状携带，以及与其他病原体混合感染也较常见，也是社区获得性肺炎最常见的细菌性病因之一，病程具有自限性，大多数病情轻症者能够完全恢复，治疗首选阿奇霉素等大环内酯类药物，虽然有部分患者存在耐药情况，但危重症少见且症状缓解需要较长时间。

据报道，当前我国新冠疫情持续保持低水平波浪式流行态势，新冠病毒阳性率2014年3月初为14.3%，其中JN.1（奥密克戎亚分支BA.2.86.1.1）变异株感染为主，感染后大多症状较轻微，比普通感冒更常出现乏力、疼痛、腹泻、嗅觉障碍（嗅觉丧失或减退）和味觉障碍（丧失或减退），多为中低度发热且不超过3天，老年人、免疫功能受损、有慢性基础病等免疫力低下人群若感染仍可能出现危重症，此类病患若是查出新冠病毒抗原或核酸阳性要尽早启动抗新冠病毒治疗，以避免重要脏器损伤影响预后。

人体对甲流病毒和乙流病毒不具备交叉免疫且感染建立免疫并不能够持久，因此可能出现前次感染流感之后再次暴露后感染另一种亚型流感病毒的情况，症状程度较轻且病程较短。由于冬春季多种呼吸道病原体轮番传播和人群防护措施不到位，尤其是对于免疫力低下的高危人群，在一次病毒感染后出现上呼吸道症状，呼吸道黏膜在尚未修复之前很容易继发感染其他病原体，再加上人体未及时恢复免疫力，从而出现先后感染和混合感染的较常见情况，相较于普通人群更易导致重症病情。所以只有根据不同的病因和严重程度对因对症治疗才能获得好疗效。

因为病原体检测技术和患者检测时机决定了检测灵敏度和检测结果。临床研究发现病毒感染后，在人呼吸道分泌物中一般持续平均排毒时间4.5日，例如流感病毒潜伏期为1-4日，一般在症状发作后24-48小时病毒排出达到高峰，然后迅速下降，鼻病毒排出与症状出现的高峰相一致，所以最好在出现感冒症状后4日内进行病毒检测，病毒检测以采集鼻咽拭子为最佳方式。目前流感抗原检测结果快速，敏感度低至中等，但特异性较高，假阴性结果较常见，需要慎重解读，不能据此停止抗病毒治疗。

尤其值得注意的是，由于复方感冒药大多含有对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬等成分中的一种或者几种，因此退烧药与含有退热成分的复方感冒药不要同时服用，并且对乙酰氨基酚片与布洛芬不要交替或同时服用，也不可以超过推荐剂量服用，这样不仅不会增强疗效，反而会导致某些药物成分重叠过量，增加发生肝肾功能损害等不良反应的危险。

上述这些常用的药物有助于改善感冒症状和缓解发热，但要认识到这些仅仅是对症治疗，如果症状越来越多且在逐渐加重，就需要及时到医院就诊针对病因进行治疗，比如我们知道，发热不是疾病而是一种症状，是人体抵抗疾病的重要生理性防御反应，单纯的发烧不会导致疾病加重，若出现发热持续不退或高热伴随其它症状，咳嗽、呼吸困难、心悸、胸痛甚至头晕、意识障碍时，就需要及时查找发烧原因以尽早得到治疗。